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滨州医学院烟台附属医院:血管内超声(IVUS)在冠状动脉介入治疗中的临床应用

作者: 山东教育网 发布时间: 2020年04月02日 10:18:57

2020-4-1  2019年度血管内超声(IVUS)在冠状动脉介入治疗中的临床应用电子版-01

2020-4-1 2019年度血管内超声(IVUS)在冠状动脉介入治疗中的临床应用电子版-01

IVUS的优势:

冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的“金标准”。但是,它只能显示管腔的情况,不能显示病变所在的管壁和粥样斑块,不能提供粥样斑块的形态和性质,ⅣUS能够准确判断术前血管内病变的程度和范围,在支架植入前为选择合适的支架提供准确的参考依据,使术者能够更好地选择支架的直径和长度,使支架和血管更好地匹配。在支架植入后,可对支架的大小、位置、形状、贴壁程度、对称性和展开满意度进行系统的评价,保证支架充分而不过度扩张。

以往情况下冠脉造影提示临界病变的狭窄,需要参考患者临床症状决定是否行支架植入治疗,冠状动脉造影无法测量狭窄面积及斑块性质,因此,可能存在过度治疗或治疗不足的情况,借助IVUS检查明确狭窄面积、斑块性质、有无夹层等,更能科学的选择治疗策略。

左主干及分叉病变的介入治疗手术风险大, IVUS的检查决定更完美的治疗策略。术前完善IVUS检查能够明确选择何种手术方式、单一支架还是双支架、选择支架的大小长度等,术后IVUS检查明确支架贴壁情况、有无夹层及血肿等情况,避免了术后并发症的发生,因此,无论是术前手术方式的选择,还是术后治疗效果的评价,IVUS都起到至关重要的作用。

钙化病变介入难度大, IVUS的检查为预处理提供依据。IVUS检查明确钙化的严重程度,决定是否行旋磨治疗,减少术中并发症的发生,降低的支架内血栓、再狭窄等远期并发症的发生率;

慢性闭塞病变开通率低,闭塞段结构复杂,借助IVUS检查这一技术明确闭塞血管结构,寻找闭塞的真腔,了解闭塞血管走形。采用正向或逆向技术开通CTO病变,完成IVUS指导下开通COT病变的介入治疗。

实例:张大爷,68岁,因活动胸痛1年入院,入院后常规造影提示右冠弥漫性狭窄,伴有钙化,刘现亮教授团队反复研读造影结果,考虑到患者冠脉钙化,钙化病变容易出现多种并发症,如球囊\支架不能通过病变、支架膨胀不全等情况,刘现亮教授团队建议行血管内超声检查,术前评估、明确钙化情况,IVUS提示360°钙化,在IVUS指导下给予旋磨后顺利植入,预后效果显著。

IVUS结果提示管腔360°钙化

造影结果

旋磨后植入支架

实例2:王大娘,76岁,因间断胸痛胸闷3年,加重1周入院,入院后常规造影提示左主干末端及前降支开口约99%狭窄,分支血管回旋支开口尚不能明确有无狭窄,根据既往经验可能需要植入2枚支架,刘现亮教授团队借助IVUS检查,明确回旋支开口没有斑块,决定从左主干到前降支植入1枚支架,根据IVUS结果选择合适的支架,支架植入后再次行IVUS检查,明确回旋支开口没有因为支架植入而受影响,左主干支架贴壁良好。IVUS检查提供了科学依据,避免了不必要的支架植入,大大减少患者的住院费用,同时改善患者的预后。

 IVUS提示回旋支开口无明显狭窄

 造影提示左主干末端及

前降支开口严重狭窄

IVUS指导下植入1枚支架

心血管内科

科室介绍:

滨州医学院烟台附属医院心血管内科现有医师23名,其中,主任医师4名,副主任医师6名,主治医师4名,住院医师9名;博士5名,硕士17名。拥有心电监护仪、主动脉内球囊反搏仪(IABP)、LEAD-7000型多导电生理仪、HL-75F射频消融仪、SIEMENS大型C臂X光数字减影机,血管内超声仪、旋磨仪、GE公司的ViVid E95型心脏超声仪等多台先进设备。每年开展心血管介入手术2000余台次,包括:冠状动脉造影术、冠状动脉介入治疗、冠状动脉腔内斑块旋磨术、血管内超声、心电生理检查及射频消融术、永久起搏器植入术、ICD植入术、CRT、CRT-D植入术等。其中复杂冠脉病变介入治疗、冠状动脉腔内斑块旋磨术、血管内超声等已达到国内先进水平。

滨州医学院烟台附属医院:血管内超声(IVUS)在冠状动脉介入治疗中的临床应用

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